Σηραγγώδη αιμαγγειώματα

Τα σηραγγώδη αιμαγγειώματα είναι αγγειακές δυσπλασίες με καλά διαφοροποιημένα όρια και περιβάλλουσα δεξαμενή αιμοσιδερίνης, αλλά μη αγγειογραφικά αναδεικνυόμενες βλάβες.

Συχνά είναι ασυμπτωματικές βλάβες που δεν απαιτούν θεραπεία. Επαναληπτικές αιμορραγίες, επιληψία ή άλλα συμπτώματα μπορούν να θεραπευθούν με χειρουργική αφαίρεση εάν είναι εύκολα προσπελάσιμες αλλά συνήθως δεν είναι. Δυο μεγάλες σειρές δημοσιευμάτων έχουν αναγνωρίσει την ακτινοχειρουργική ως την πιο κατάλληλη θεραπεία.

Ο Kondziolka et al (5) ανέφεραν 47 ασθενείς με αιμορραγέντα σηραγγώδη αιμαγγειώματα και παρατήρησαν μια σημαντική ελάττωση του κινδύνου αιμορραγίας από 32% σε 9% κατά έτος. Ο Kida et al (6) ανέλυσαν 51 περιστατικά που παρουσιάστηκαν είτε ως αιμορραγίες ή ως ανεξέλεγκτη επιληψία. Η αιμορραγία ελέγχθηκε στο 86% και η επιληψία ελέγχθηκε στο 64%. Οι μόνιμες επιπλοκές ήταν 5%.

Η συχνότητα επιπλοκών για την ακτινοχειρουργική θεραπεία των σηραγγωμάτων είναι απροσδόκητα υψηλή και αυτό αποδίδεται στο φαινόμενο ενίσχυσης ή ακτινοευαισθησίας που προκαλείται από τον δακτύλιο αιμοσιδερίνης (7). Για το λόγο αυτό οι δόσεις θα πρέπει να είναι μικρότερες από τις αντίστοιχες για τις αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες των ίδιων διαστάσεων και ο δακτύλιος της αιμοσιδερίνης θα πρέπει να αποκλείεται από το σχέδιο της θεραπείας.

Βιβλιογραφία

1. Karlsson B. Gamma knife surgery of cerebral arteriovenous malformations. Thesis, Karolinska Institute, Stockholm 1996.
2. Pollock BE. Patient outcomes after arteriovenous malformation radiosurgery. In Lunsford LD, Kondziolka D, Flickinger JC (eds) Gamma knife brain surgery. Prog Neurol Surg, Basel, Karger 1998; 14: 51-59.
3. Chang JH, Chang JW, Park YG et al. Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife surgery. J Neurosurg 2000; 93 (suppl 3): 96-101.
4. Chang SD, Marcellus ML, Marks MP et al. Multimodality treatment of giant intracranial arteriovenous malformations. Neurosurgery 2003; 53: 1-13.
5. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC et al. Reduction of haemorrhage risk after stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J Neurosurg 1995; 83: 825-831.