Υψηλή ασφάλεια,
αλλά και αισθητική
Η συντηρητική μαστεκτομή (ή ογκοπλαστική μαστεκτομή) είναι μια επέμβαση
που συνδυάζει αρχές της ογκολογικής και της πλαστικής χειρουργικής.
Με αυτήν οι γυναίκες μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού,
διατηρώντας παράλληλα την εικόνα του σώματός τους.
Πώς γίνεται, λοιπόν, αυτή η επέμβαση και με ποια αποτελέσματα;
| ΣΥΝΤΗΡΗΤ Ι ΚΗ ΜΑΣΤ ΕΚΤΟΜΗ |
Τα τελευταία χρόνια η πρόοδος των χει-
ρουργικών τεχνικών στην αντιμετώπιση του
καρκίνου του μαστού μάς επιτρέπει να συν-
δυάζουμε την ογκολογική ασφάλεια με αι-
σθητικώς ικανοποιητικά αποτελέσματα. Για
τη γυναίκα με καρκίνο μαστού που μπορεί
να αντιμετωπιστεί με διατήρηση του μαστού,
η ογκοπλαστική -αποτέλεσμα συνδυασμού
αρχών ογκολογικής και πλαστικής χειρουρ-
γικής- μας επιτρέπει να διατηρήσουμε το
μαστό της με ογκολογική ασφάλεια και κα-
λό αισθητικό αποτέλεσμα.
Η συντηρητική μαστεκτομή ή, αλλιώς, ογκοπλαστική μα-
στεκτομή, δηλαδή η μαστεκτομή με διατήρηση του δέρμα-
τος της θηλής και της άλω, εφαρμόζεται κυρίως στις γυναί-
κες που υποβάλλονται σε προφυλακτικές μαστεκτομές λό-
γω βεβαρημένου οικογενειακού ιστορικού ή επειδή απο-
δεδειγμένα φέρουν μετάλλαξη στα γονίδια BRCA 1 και 2.
Ο έλεγχος για μετάλλαξη στα γονίδια BRCA 1 και 2 ή και
σε άλλα γονίδια μικρότερης διεισδυτικότητας προτείνεται
σε γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό ή άλλα χαρακτη-
ριστικά που τις τοποθετούν σε ομάδες υψηλού κινδύνου.
Γίνεται με μια εξέταση αίματος και, επί θετικού αποτελέ-
σματος, προτείνεται συνήθως αμφοτερόπλευρη προφυλα-
κτική συντηρητική ή ογκοπλαστική μαστεκτομή και απο-
κατάσταση, μια συμβουλή που ακολουθούν το 50% πε-
ρίπου των γυναικών που διαγιγνώσκονται ότι φέρουν τις
μεταλλάξεις αυτές.
Η επέμβαση
Δυο με τρεις εβδομάδες πριν από τη συντηρητική ή ογκο-
πλαστική μαστεκτομή γίνεται η προετοιμασία της θηλής
με την αποκόλλησή της από τον υποκείμενο μαζικό αδέ-
να, με σκοπό τη διακοπή της συνέχειας των ιστών μετα-
ξύ μαστού και συμπλέγματος θηλής και άλω, ώστε η αι-
μάτωση της θηλής και της άλω να μην εξαρτάται πλέον
από τα αιμοφόρα αγγεία του μαστού για την επιβίωσή της
(nipple delay).
Έτσι, το σύμπλεγμα θηλής και άλω παίρ-
νει πλέον την αιμάτωσή του από τους γύρω
ιστούς, με αποτέλεσμα να έχει μεγαλύτε-
ρες πιθανότητες «να ζήσει» μετά τη μαστε-
κτομή, ενώ ταυτόχρονα δίνεται η δυνατότη-
τα να ελεγχθούν οι ιστοί κάτω από τις θη-
λές για να επιβεβαιωθεί η απουσία στοιχεί-
ων κακοήθειας. Μια τέτοια επέμβαση προ-
τείνεται να προηγηθεί της συντηρητικής ή
ογκοπλαστικής μαστεκτομής όταν η γυναί-
κα καπνίζει ή έχει μεγάλους πτωτικούς μα-
στούς ή έχει υποβληθεί προηγουμένως σε
επεμβάσεις με τομή κοντά στη θηλή, ανόρθωση μαστών
ή αυξητική μαστών με τομή κοντά στη θηλή.
Στη μαστεκτομή αυτή αφαιρείται μόνο ο μαζικός αδένας,
διατηρείται το δέρμα του μαστού, καθώς και το σύμπλεγμα
της θηλής και άλω. Φανταστείτε ένα πορτοκάλι που αφαι-
ρούμε το εσωτερικό του και διατηρούμε το εξωτερικό του
ανέπαφο. Οι τομές γίνονται στην υπομάστιο πτυχή ή στην
6η ώρα του μαστού. Αμέσως μετά τη μαστεκτομή ακολου-
θεί ή αποκατάσταση του μαστού.
Στη θέση των μαστού τοποθετείται είτε η τελική πρόθε-
ση σιλικόνης (αποκατάσταση με μία χειρουργική επέμ-
βαση), συνήθως με τη σύγχρονη χρήση κάποιου βιολο-
γικού πλέγματος- στην Ελλάδα σήμερα χρησιμοποιούμε
υλικό υποκατάστατο κολλαγόνου από περικάρδιο βοδιού-
είτε τοποθετούνται διατατήρες ιστών (αποκατάσταση με
δύο επεμβάσεις) -προσωρινές προθέσεις-διαστολείς για
προετοιμασία της επόμενης επέμβασης, που επιτρέπουν
σταδιακή διάταση των ιστών στο επιθυμητό μέγεθος κα-
θώς προχωρεί και η επούλωση των ιστών (1ος χρόνος της
αποκατάστασης). Έπειτα από 3-4 μήνες γίνεται η επέμβα-
ση ανταλλαγής των διατατήρων με τις τελικές προθέσεις
μαστού (2ος χρόνος της αποκατάστασης).
Το αποτέλεσμα
Ο διαχωρισμός των δύο αυτών χειρουργικών επεμβάσε-
ων οδηγεί σε μεγαλύτερη ακρίβεια και συμμετρία, αν και
Γράφει η
Ελένη Φαλιάκου, MD
Χειρουργός Μαστού,
Διευθύντρια Β΄ Κλινικής
Μαστού ΜΗΤΕΡΑ
70
