HHG
HYGEIA Hospital
METROPOLITAN HOSPITAL
ΜΗΤΕΡΑ
METROPOLITAN GENERAL
ΛΗΤΩ Μαιευτικό, Γυναικολογικό & Χειρουργικό Κέντρο
Creta InterClinic – Ιδιωτική Κλινική | Διαγνωστικό Κέντρο
AlfaLab | Kέντρο Μοριακής Βιολογίας & Κυτταρογενετικής
Y-Logimed Α.Ε.

Βαριατρική Χειρουργική

Παχυσαρκία: Ο «χρυσός κανόνας» της χειρουργικής παρέμβασης

Γραφεί ο
Χαρίλαος Κ. Παππής
Χειρουργός, Διευθυντής Γ’ Χειρουργικής Κλινικής, Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ, Πρόεδρος Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας Παχυσαρκίας

Το γαστρικό bypass (γαστρική παράκαμψη) είναι ο χρυσός κανόνας της χειρουργικής της παχυσαρκίας. Πρόκειται για επέμβαση που πρωτοεφαρμόστηκε το 1967 από τον Mason και έκτοτε πραγματοποιείται σε όλο τον κόσμο με εξαιρετικά αποτελέσματα. Υπάρχουν παραλλαγές της επέμβασης, προσαρμόζοντάς τη στον εκάστοτε ασθενή. Όμως, η λογική της επέμβασης παραμένει σχεδόν ίδια.

Η χειρουργική επέμβαση σήμερα γίνεται λαπαροσκοπικά και για τον σκοπό αυτό απομονώνεται μικρό κομμάτι του στομάχου (νεοστόμαχος) χωρητικότητας περίπου 30-35 ml και συνδέεται με το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου (νήστιδα). Όταν το μήκος του λεπτού εντέρου είναι περίπου 60-80 εκ., γίνεται μια δεύτερη σύνδεση μεταξύ τμημάτων λεπτού εντέρου, ώστε τα πεπτικά υγρά να έρχονται σε επαφή με την τροφή. Αυτό γίνεται στα 100-150 εκ. από το στομάχι και συνιστά το standard γαστρικό bypass. Αν οι έλικες του λεπτού εντέρου έχουν μεγαλύτερο μήκος, τότε μιλάμε για τη γαστρική παράκαμψη μακρών ελίκων. Την τελευταία εικοσαετία αυξάνεται συνεχώς με επιτυχία η λεγόμενη γαστρική παράκαμψη μίας αναστόμωσης, κατά την οποία γίνεται μόνο μία ένωση λεπτού εντέρου με το μικρό στομάχι, κάτι που αυξάνει τη δυσαπορρόφηση τροφών και την αποτελεσματικότητα της επέμβασης (γνωστό και ως mini gastric bypass).

Τα αποτελέσματα

Οι μηχανισμοί με τους οποίους φέρνει τα καλά της αποτελέσματα αυτή η επέμβαση, είναι πολλοί. Κατ’ αρχάς μειώνεται δραστικά το μέγεθος του στομάχου και κατά συνέπεια η πρόσληψη του όγκου τροφής. Αυτό σε συνδυασμό με τη σωστή διατροφική καθοδήγηση (δηλαδή με την τήρηση των σωστών γευμάτων μέσα στη μέρα) είναι πολύ ισχυρός παράγοντας για απώλεια βάρους. Μετά την επέμβαση εκκρίνονται ορμόνες από το πεπτικό του ασθενούς, οι οποίες δρουν στον εγκέφαλο και προκαλούν μια σειρά από ευεργετικά αποτελέσματα. Μερικά από αυτά είναι η ανορεξία, η απέχθεια για τα γλυκά και τα λιπαρά, η βελτίωση του μεταβολισμού και η κινητοποίηση των λιποαποθηκών.

Έτσι, τα μακροπρόθεσμα καλά αποτελέσματα αυτών των επεμβάσεων δεν οφείλονται μόνο στο ότι τρώνε λίγο οι ασθενείς, αλλά υποβοηθούνται σημαντικά και από ορμονικούς παράγοντες. Γι’ αυτό σήμερα δεν μιλάμε μόνο για βαριατρική χειρουργική, αλλά και για μεταβολική χειρουργική, με εξαιρετικά αποτελέσματα σε μεταβολικά νοσήματα, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης. Η βελτίωση του μεταβολισμού της γλυκόζης βελτιώνει ή και θεραπεύει τον διαβήτη και αυξάνει σημαντικά τις καύσεις. Επίσης, μειώνει τη χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια. Στις θετικότατες συνέπειες της επέμβασης είναι η βελτίωση του ύπνου και η εξάλειψη των απνοιών, η ρύθμιση ή θεραπεία της υπέρτασης και η αντιμετώπιση πολλών μυοσκελετικών προβλημάτων.

Θα πρέπει να αναφέρουμε και την αισθητική διάσταση του θέματος, καθώς η σοβαρή παχυσαρκία δημιουργεί έντονα ψυχικά προβλήματα, κοινωνικό ρατσισμό, αλλά και ζητήματα στις εργασιακές σχέσεις. Όλα αυτά βελτιώνονται θεαματικά μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η νοσογόνος παχυσαρκία αποτελεί σήμερα ίσως το σοβαρότερο πρόβλημα της ανθρωπότητας. Δημιουργεί προβλήματα σε όλα τα συστήματα του οργανισμού, με συνέπεια να αυξάνει τις νοσηλείες και τη νοσηρότητα και κυρίως να προκαλεί τεράστιο αριθμό θανάτων. Πρέπει, λοιπόν, να αντιμετωπίζεται ως νόσος και όχι ως αισθητικό πρόβλημα. Γι’ αυτό και η μόνη σταθερή λύση είναι η χειρουργική, κάτι που έχει αναγνωριστεί από το ΝΙΗ από το 1991. Η χειρουργική της παχυσαρκίας δεν είναι θέμα «της μόδας» όπως ίσως κάποιοι νομίζουν. Εφαρμόζεται από το 1953. Το πρόβλημα, όμως, της σοβαρής παχυσαρκίας έχει πάρει στις μέρες μας σοβαρές διαστάσεις.

Ιανουάριος 2020