Πώς αντιμετωπίζονται
οι υποτροπές
Η ακράτεια ούρων τα τελευταία χρόνια αντιμετωπίζεται με υψηλά ποσοστά
επιτυχίας, όμως υπάρχει περίπτωση το πρόβλημα να επιμείνει και χρειαστεί
διαφορετικός τρόπος αντιμετώπισης. Πότε συμβαίνει αυτό και ποιες είναι
οι θεραπευτικές επιλογές;
| ΑΚΡΑΤ Ε Ι Α ΟΥΡΩΝ |
Η ακράτεια ούρων από προσπάθεια αποτε-
λεί συχνό πρόβλημα μεταξύ γυναικών όλων
των ηλικιών, με επιπτώσεις τόσο στην υγεία
όσο και στην κοινωνική δραστηριότητά τους.
Η επιτυχής αντιμετώπισή της με διάφορες
χειρουργικές μεθόδους κυμαίνεται σε υψη-
λά επίπεδα, ωστόσο οι τεχνικές αυτές δύ-
νανται σε ποσοστό 10%-30% να αποβούν
αναποτελεσματικές. Οι περιπτώσεις στις
οποίες παρατηρείται αποτυχία αποκατάστα-
σης της ουροδυναμικής ακράτειας ούρων
από προσπάθεια με την εκάστοτε εφαρμο-
σθείσα χειρουργική μέθοδο, συνιστούν την
κλινική οντότητα της υποτροπιάζουσας ακράτειας και απο-
τελούν πρόκληση για κάθε ουρογυναικολόγο.
Η διάγνωση του προβλήματος τίθεται, σε ποσοστό που αγ-
γίζει το 70%, μόνο από τη λήψη ενδελεχούς ιστορικού.
Φυσικά, ο ρόλος της φυσικής εξέτασης είναι σημαντικός
και πρέπει πάντοτε τη λήψη του ιστορικού να ακολουθεί
κλινική εξέταση, ενώ και ο ουροδιουρικός έλεγχος δύ-
ναται να προσθέσει πολύτιμες πληροφορίες στη διαγνω-
στική προσέγγιση.
Οι εξετάσει ς
Ο καθετηριασμός και ο υπερηχογραφικός έλεγχος της κύ-
στεως απαιτούνται για την εκτίμηση του υπολείμματος των
ούρων, ενώ η ουροροομετρία για την εκτίμηση του προτύ-
που ούρησης. Επίσης, η συμβολή της κυστεοουρηθροσκό-
πησης είναι σημαντική στη διαφορική διά-
γνωση και στην επιβεβαίωση του αιτιολογι-
κού παράγοντα της υποτροπιάζουσας ακρά-
τειας. Απαραίτητη θεωρείται η αντικειμενι-
κή διάγνωση μέσω ουροδυναμικής μελέτης
σε κάθε περίπτωση όπου υπάρχει υποψία
υποτροπιάζουσας ακράτειας.
Η διεξοδική ενημέρωση της ασθενούς για
τα ευρήματα και για την πιθανή διάγνωση
αποτελεί βασική παράμετρο της σωστής πε-
ραιτέρω αντιμετώπισης των επιπλεγμένων
αυτών περιπτώσεων, καθώς και οι επεμβά-
σεις αποκατάστασης της υποτροπιάζουσας
ακράτειας (όπως κολποανάρτηση κατά Burch, τοποθέτη-
ση κολπικής ταινίας ελευθέρας τάσεως κ.ά.) δεν είναι
άμοιρες επιπλοκών. Ουσιαστικά φέρουν τον ίδιο κίνδυνο
με την αρχική επέμβαση για τη διόρθωση της ακράτειας.
Οι θεραπευτ ικές επιλογές
Βασική αρχή στην αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας
ακράτειας ούρων πρέπει να είναι η επιλογή της ιδανι-
κής για κάθε περίπτωση μεθόδου αποκατάστασης με
εξατομικευμένα κριτήρια σύμφωνα με την υποκείμενη
παθοφυσιολογία. Οι περισσότεροι ειδικοί αναμένουν
για ένα διάστημα έξι μηνών, ώστε να εμφανιστεί η μέ-
γιστη δυνατή κλινική βελτίωση, αλλά και να υποχωρή-
σουν, κατά το δυνατόν, οι μετεγχειρητικές αλλαγές που
έχουν επέλθει.
Η κολποανάρτηση κατά Burch αποτελεί κατάλληλη επι-
λογή σε περίπτωση συνοδού ευμεγέθους κυστεοκήλης,
με προϋπόθεση την αναγνώριση κινητικότητας της ουρή-
θρας κατά τον προεγχειρητικό έλεγχο. Η αποτελεσμα-
τικότητα της μεθόδου κυμαίνεται στο 70%-95%, ενώ
τα ποσοστά υποτροπής είναι 5%-28%.
Αρκετές δημοσιευμένες μελέτες αναφέρουν υψηλά πο-
σοστά επιτυχούς θεραπείας της πρωτοπαθούς, αλλά
και της υποτροπιάζουσας ακράτειας από προσπάθεια
με τοποθέτηση κλασικής οπισθοηβικής κολπικής ταινί-
ας ελευθέρας τάσεως (TVT), που αγγίζουν το 87% και
85% αντίστοιχα. Επίσης, η εφαρμογή κολπικών ταινιών
Γράφει ο
Χαράλαμπος Γρηγοριάδης
Μαιευτήρας - Γυναικολόγος,
Πανεπιστημιακός Υπότροφος
ΕΚΠΑ, Επιστημονικός
Συνεργάτης ΛΗΤΩ
Το ιστορικό και η φυσική εξέταση
είναι τα δύο κλειδιά για επιτυχή
διάγνωση.
88
