Στη σύγχρονη ορθοπαιδική εφαρμόζονται
πλέον εξελιγμένες τεχνικές αποκατάστα-
σης των βλαβών του αρθρικού χόνδρου
με μεγάλα ποσοστά επιτυχίας. Όσο πιο
γρήγορα διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί
μια χόνδρινη βλάβη τόσο καλύτερα απο-
τελέσματα αναμένονται. Αν η βλάβη αντι-
μετωπιστεί ένα έτος μετά την κλινική εμ-
φάνισή της, τότε η πρόγνωση χειροτερεύει
δραματικά.
Στην πραγματικότητα δεν υπάρχει συντη-
ρητικός τρόπος αντιμετώπισης μια χόν-
δρινης βλάβης. Και αυτό για δύο λόγους:
κατ’ αρχάς, ο αρθρικός χόνδρος είναι
ανάγγειος και δεν έχει δυνατότητα αυ-
τοεπούλωσης και, δεύτερον, δεν έχουν
ακόμη βρεθεί φαρμακευτικοί παράγοντες διέγερσης του
αρθρικού χόνδρου προς επιδιόρθωση, αλλά ούτε και
τρόποι να φτάσει μία φαρμακευτική ουσία στην περιοχή
της βλάβης. Επομένως, η χορήγηση σκευασμάτων που
περιέχουν συστατικά του φυσιολογικού αρθρικού χόν-
δρου (γλυκοζαμίνες, χονδροϊτίνες, υαλουρονικό οξύ,
κολλαγόνο) έχει αποτελέσματα κατώτερα αυτών που
συνήθως οι εταιρείες υπόσχονται.
Σήμερα, η χειρουργική αποκατάσταση των χόνδρινων
βλαβών γίνεται κατά κύριο λόγο με αρθροσκοπικές τε-
χνικές και μόνο σε περιορισμένες περιπτώσεις εκτετα-
μένων χόνδρινων βλαβών καταφεύγουμε σε ανοικτές
χειρουργικές τεχνικές (αρθροτομές). Ο ορθοπαιδικός
διαθέτει πλέον μεγάλο αριθμό αρθροσκοπικών τεχνικών
χονδρογένεσης και κάθε φορά εφαρμόζει κατά περίπτω-
ση την καταλληλότερη.
•••
Τεχνικές διέγερσης του υποχόνδριου οστού: Το
οστό που βρίσκεται κάτω από τον αρθρικό χόνδρο επικοι-
νωνεί άμεσα με τον μυελό που είναι πλούσιος σε μεσεγ-
χυματικά κύτταρα. Αν αυτά τα κύτταρα τοποθετηθούν στις
τραυματισμένες χόνδρινες επιφάνειες, μετατρέπονται σε
χονδροκύτταρα και παράγουν νέο αρθρικό
χόνδρο. Έτσι, έχουν αναπτυχθεί οι αρθρο-
σκοπικές τεχνικές των μικροκαταγμάτων
και των μικροτρυπανισμών, με τις οποίες
διανοίγονται δίαυλοι επικοινωνίας μεταξύ
της τραυματισμένης χόνδρινης επιφάνειας
με το πλούσιο σε μεσεγχυματικά κύτταρα
υποχόνδριο οστούν. Οι τεχνικές αυτές
έχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα, αλλά
για μικρού μεγέθους βλάβες.
•••
Τεχνικές εμφύτευσης οστεοχόνδρι-
νων κυλίνδρων: Με τις τεχνικές αυτές
λαμβάνονται οστεοχόνδρινα κυλινδρικά
τεμάχια από υγιείς μη φορτιζόμενες πε-
ριοχές μιας άρθρωσης και τοποθετούνται
στις περιοχές βλάβης (τεχνικές μωσαϊ-
κού). Εφαρμόζονται σε μεγαλύτερου μεγέθους βλάβες
και, σε σύγκριση με τις τεχνικές διέγερσης του μυελού,
παρουσιάζουν μεγαλύτερα και μακροβιότερα ποσοστά
επιτυχίας που φτάνουν το 80-90%.
•••
Μεταμόσχευση μεγάλων οστεοχόνδρινων αλλο-
μοσχευμάτων: Σε περιπτώσεις όπου οι βλάβες του αρ-
θρικού χόνδρου καταλαμβάνουν μεγάλη επιφάνεια της
άρθρωσης και του υποχόνδριου οστού, τότε η επιλογή
είναι η μεταμόσχευση μεγάλων οστεοχόνδρινων τεμαχί-
ων από δωρητές (αλλομοσχεύματα) που έχουν υποστεί
κατάλληλη προετοιμασία για την αποφυγή μετάδοσης
νοσημάτων. Η τεχνική αυτή έχει άριστα κλινικά αποτε-
λέσματα με ποσοστά επιτυχίας που αγγίζει το 90%.
•••
Βιολογική αρθροπλαστική: Μιμούμενοι τη φύση και
τον τρόπο με τον οποίο αυτή δημιουργεί αρθρικό χόνδρο
αναπτύχθηκε η βιολογική αρθροπλαστική μιας άρθρω-
σης. Πρόκειται για την ταυτόχρονη χρησιμοποίηση όλων
εκείνων των βιολογικών συστατικών που θα οδηγήσουν
σε δημιουργία νέου αρθρικού χόνδρου.
•
Χονδρογενετικά κύτταρα: Τα χονδρογενετικά
κύτταρα παράγουν νέο αρθρικό χόνδρο Σε αυ-
Σύγχρονες τεχνικές
αποκατάστασης των βλαβών
Ο αρθρικός χόνδρος έχει περιορισμένη ικανότητα αυτοεπούλωσης,
με αποτέλεσμα, όταν τραυματιστεί, να οδηγείται σε προοδευτική καταστροφή.
Αν η αρχική βλάβη του χόνδρου δε διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα,
τότε εγκαθίσταται οστεοαρθρίτιδα. Οι συνεχώς εξελισσόμενες μέθοδοι
αποκατάστασης των χόνδρινων βλαβών οδηγούν σε όλο και πιο ικανοποιητικά
αποτελέσματα. Ποιες, όμως, είναι αυτές οι μέθοδοι;
|
ΑΡΘΡ Ι ΚΟΣ ΧΟΝΔΡΟΣ
|
Γράφει ο
Ιωάννης Κ.
Τριανταφυλλόπουλος
MD, MSci, PhD, FEBOT
Ορθοπαιδικός Χειρουργός,
Λέκτορας Ορθοπαιδικής
Ιατρικής Σχολής
Πανεπιστημίου Αθηνών,
Επιστ. Συνεργάτης ΥΓΕΙΑ
78
