Αυτές μπορούν να αποφραχθούν με εμβολισμό εάν τα τροφοφόρα αγγεία είναι ελάχιστα και προσπελάσιμα από τους καθετήρες εμβολισμού.
Εντούτοις η απόφραξη μετά τον εμβολισμό είναι συχνά ελλιπής ή η απόφραξη των υπαρχόντων οδηγεί στη διάνοιξη νέων αγγείων. Το Gamma Knife είναι κατάλληλο για την καλά καθορισμένη ΑΦΔ διαμέτρου λιγότερο από 3cm. Προσφέρει μια αποτελεσματική και ασφαλέστερη μέθοδο θεραπείας. Ο μόνος σημαντικός κίνδυνος επιπλοκής (2-4%) είναι μια παροδική φλεγμονή υπό τη μορφή οιδήματος γύρω από το στόχο 6-12 μήνες μετά από τη θεραπεία.
Οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες (ΑΦΔ) αποτελούν συλλογή παθολογικών με ασθενή τοιχώματα αιμοφόρων αγγείων τα οποία συνιστούν υψηλής ροής διακλαδώσεις μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Έχουν δε την τάση να αιμορραγούν εύκολα, προκαλώντας αιματώματα και μερικές φορές επιληψία. Μία αθεράπευτη ΑΦΔ είναι σχεδόν σίγουρο ότι θα προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη ή ακόμα και θάνατο κατά τη διάρκεια της ζωής των ασθενών. Η χειρουργική αφαίρεση είναι μερικές φορές δυνατή εάν η ΑΦΔ είναι μικρή και επιφανειακή αλλά οι κίνδυνοι επιπλοκών είναι πολύ υψηλοί για τις εν τω βάθει βλάβες.
Αρτηριακή Αγγειογραφία που απεικονίζει θαλαμικη ΑΦΔ πριν (αριστερά) & μετά (δεξιά) από τη θεραπεία με GAMMA KNIFE.
Επειδή η ακριβής στερεοτακτική εντόπιση ήταν εφικτή από τις αγγειογραφίες πριν την εφαρμογή στην πράξη των CT & MRI υπάρχει μακρά εμπειρία στην αντιμετώπιση των αρτηριοφλεβωδών δυσπλασιών με το Gamma Knife.
Το 1972 αντιμετωπίστηκε η πρώτη βλάβη. Αυτή η πλούσια εμπειρία οδήγησε στη δυνατότητα του σχεδιασμού υπολογιστικών προγραμμάτων για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας (1) και συγκεκριμένα την πιθανότητα ολικού αποκλεισμού, την πρόκληση βλάβης από την ακτινοβολία και την πιθανότητα πρόκλησης αιμορραγίας πριν επιτευχθεί ο αποκλεισμός. Συνεπώς, είναι δυνατός για όλες τις μονάδες ο υπολογισμός της δόσης που έχει τη μεγαλύτερη πιθανότητα επιτυχίας και τον μικρότερο βαθμό επιπλοκών.
Ευνοϊκοί παράγοντες για την επιτυχία της ακτινοχειρουργικής είναι η χαμηλότερη ροή, οι βλάβες συμπαγούς μορφολογίας ή πλέγματος, πολλαπλές επικοινωνίες ή φίστουλες και ελάχιστες αποχετευτικές φλέβες. Το Gamma Knife ενδείκνυται κυρίως όταν οι βλάβες είναι απροσπέλαστες χειρουργικά και με εμβολισμό, ή όταν παραμένει υπολειμματικό δίκτυο μετά από άλλη θεραπεία. Είναι επίσης σημαντικό να τονισθεί ότι ο κίνδυνος της ακτινοχειρουργικής είναι μικρότερος σε σχέση με άλλες μεθόδους κι έτσι είναι κατάλληλη ως αρχική θεραπεία εκτός αν αντενδείκνυται π.χ. μια μοναδική φίστουλα με υψηλή ροή μπορεί να αντιμετωπισθεί καλύτερα με ενδοαγγειακή μέθοδο.
Πολλές ομάδες έχουν δημοσιεύσει παρόμοια αποτελέσματα (1-3). Ο πλήρης αποκλεισμός των βλαβών με διάμετρο μικρότερη των 3cm επέρχεται στο 40% στον πρώτο χρόνο, 80% στα δυο χρόνια και 90% στα 3 χρόνια. Μικρότερες βλάβες έχουν υψηλότερη συχνότητα επιτυχίας και μικρότερη συχνότητα επιπλοκών. Ο κίνδυνος ανάπτυξης τοπικού οιδήματος λόγω ακτινονέκρωσης είναι 2-4% και ο κίνδυνος επαναιμορραγίας στα πρώτα δυο έτη είναι επίσης της τάξεως του 2-4%. Η σχετική επιληπτική δραστηριότητα συνήθως καταργείται. Η επιτυχία και ο κίνδυνος σχετίζονται αυστηρά με την ολική δόση και το μέγεθος της βλάβης, και η επαναιμορραγία είναι αντιστρόφως ανάλογη της δόσης. Για το λόγο αυτό οι μικρότερες βλάβες που μπορούν επιτυχώς να ανεχθούν μια υψηλή δόση είναι πιο αποτελεσματικά αντιμετωπιζόμενες.
Οι ενδείξεις για την άσκηση μικροχειρουργικής είναι τώρα σαφώς πολύ περιορισμένες: κυρίως συμπαγείς βλάβες στην κυρτότητα ή πλησίον της κυρτότητας του εγκεφάλου σε μη λειτουργικής σιγής περιοχές. Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να ειπωθεί ποια θεραπεία από όλες είναι η κυρίαρχη. Είναι συχνά απαραίτητο, ειδικά σε ευμεγέθεις βλάβες να βασισθεί κανείς σε πολυδύναμη θεραπευτική αντιμετώπιση (4). Συγκεκριμένα, θεραπεία με Gamma Knife τρεις μήνες μετά από εμβολισμό (για να δοθεί χρόνος να διανοιχθούν πιθανά παρακαμπτήρια αγγεία) αποτέλεσε έναν αποδοτικό συνδυασμό. Είναι φανερό ότι για καλύτερα αποτελέσματα, οι ασθενείς θα πρέπει να εκτιμώνται από μια ομάδα έμπειρων στην μικροχειρουργική, τον εμβολισμό και την χειρουργική με Gamma Knife.
Βιβλιογραφία
Aπαραίτητα για την ορθή λειτουργία ενός ιστότοπου και για την περιήγηση σε αυτόν από τον χρήστη. Χωρίς αυτά, οι χρήστες ενδέχεται να μην είναι σε θέση να προβάλλουν σωστά τις σελίδες ή να χρησιμοποιήσουν ορισμένες υπηρεσίες.
Cookie | Duration | Description |
---|---|---|
viewed_cookie_policy | 11 months | Aπαραίτητα για την ορθή λειτουργία ενός ιστότοπου και για την περιήγηση σε αυτόν από τον χρήστη. Χωρίς αυτά, οι χρήστες ενδέχεται να μην είναι σε θέση να προβάλλουν σωστά τις σελίδες ή να χρησιμοποιήσουν ορισμένες υπηρεσίες. |
Cookies, που χρησιμοποιούνται από τον Ιστότοπο για την αποστολή στατιστικών πληροφοριών στο Google Analytics, μέσω των οποίων η Εταιρεία μπορεί να πραγματοποιήσει στατιστική ανάλυση της πρόσβασης / των επισκέψεων στον Ιστότοπο. Τα cookies που χρησιμοποιούνται εξυπηρετούν αποκλειστικά στατιστικούς σκοπούς και συλλέγουν πληροφορίες σε συγκεντρωτική μορφή. Χρησιμοποιώντας δύο cookies, τα μόνιμα cookies και τα cookies συνεδρίας (που λήγουν με το κλείσιμο του προγράμματος περιήγησης), το Google Analytics αποθηκεύει επίσης ένα μητρώο με τις ώρες έναρξης των επισκέψεων στον Ιστότοπο και εξόδου από αυτόν. Μπορείτε να εμποδίσετε την Google να συλλέγει δεδομένα μέσω των cookies και την επακόλουθη επεξεργασία των δεδομένων, μεταφορτώνοντας και εγκαθιστώντας την προσθήκη για το πρόγραμμα περιήγησης από την ακόλουθη διεύθυνση: http://tools.google.com/dlpage/gaoptout?hl=it
Cookies, που αν έχετε λογαριασμό στο Facebook, αν χρησιμοποιείτε τα Προϊόντα του Facebook, συμπεριλαμβανομένου του ιστότοπου και των εφαρμογών του, ή αν επισκέπτεστε άλλους ιστότοπους ή εφαρμογές που χρησιμοποιούν τα Προϊόντα του Facebookσυμπεριλαμβανομένου του κουμπιού 'Μου αρέσει!' ή άλλων τεχνολογιών του Facebook). Τα cookies επιτρέπουν στην Εταιρεία, μέσω του Facebook, να καταγράφει στατιστικά στοιχεία επισκεψιμότητας και να σας προβάλει διαφημίσεις για τις υπηρεσίες της στο Facebook, αλλά και τη δυνατότητα να χρησιμοποιήσει τις πληροφορίες που λαμβάνει το Facebook για εσάς. Όπως τις πληροφορίες που αφορούν στην από μέρους σας χρήση άλλων ιστότοπων και εφαρμογών, είτε έχετε εγγραφεί ή συνδεθεί είτε όχι στο Facebook. Από τις ρυθμίσεις διαφημίσεων μπορείτε να ρυθμίζετε αν θα χρησιμοποιεί το Facebook αυτά τα δεδομένα για να σας δείχνει διαφημίσεις.