Η βέλτιστη σύγχρονη προσέγγιση για καρκίνο του οισοφάγου και στομάχου
Γράφουν οι
Αλέξιος Στριμπάκος
Παθολόγος Ογκολόγος
Διευθυντής Ε΄Παθολογικής Ογκολογικής ΚλινικήςΆννα Τσιάρα
Παθολόγος Ογκολόγος
Επιμελήτρια Ε΄Παθολογικής Ογκολογικής Κλινικής
Οι καρκίνοι του οισοφάγου και στομάχου, δύο τύποι καρκίνου που επηρεάζουν ικανό αριθμό συνανθρώπων μας, έχουν συχνά, κοινά αίτια όπως είναι το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ και η παχυσαρκία αλλά και παρόμοια προσέγγιση και αντιμετώπιση.
Η αρχική σταδιοποίηση που μας δείχνει την έκταση του καρκίνου, επιτυγχάνεται με μια σειρά απεικονιστικών και εργαστηριακών εξετάσεων που μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Γαστροοισοφαγοσκόπηση
- Αξονική τομογραφία θώρακος – κοιλίας
- PET/CT scan
- Ενίοτε ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS) ή μαγνητική τομογραφία (MRI)
- Διερευνητική λαπαροτομία
- Ειδικούς καρκινικούς δείκτες (CEA, CA 19-9)
- Μοριακές αναλύσεις (HER2, PD-L1, MSI κ.α)
Η απόφασή μας για την αρχική θεραπευτική προσέγγιση θα βασιστεί σε 3 βασικά χαρακτηριστικά:
- στην θέση του πρωτοπαθή όγκου, δηλαδή αν οι βλάβες ανευρίσκονται στο ανώτερο, μέσο ή κατώτερο τριτημόριο του οισοφάγου, την γαστροοισοφαγική συμβολή ή στο κυρίως σώμα του στομάχου
- στον ιστολογικό τύπο, δηλαδή αν είναι πλακώδες καρκίνωμα που συναντούμε στο μέσο-ανώτερο τριτημόριο του οισοφάγου και αδενοκαρκίνωμα που συναντούμε στο κατώτερο τριτημόριο, την γαστροοισοφαγική συμβολή καθώς και στο στόμαχο και
- στα μοριακά χαρακτηριστικά του καρκίνου, δηλαδή αν υπερεκφράζει το γονιδίο HER2 (10%) ή την πρωτεΐνη PD-L1 (10%), αν έχει ενδείξεις χρωμοσωμικής (50%) ή μικροδορυφορικής αστάθειας (20%), θετικότητα στον ιό Epstein Barr (EBV, 9%) ή αν είναι γενετικά σταθερός (20%).
Έχοντας, έτσι, τις απαραίτητες πληροφορίες για την θέση, τον τύπο, την έκταση αλλά και τα ιδιαίτερα κλινικά και μοριακά χαρακτηριστικά του καρκίνου οισοφάγου-στομάχου μπορούμε να επιλέξουμε και τη βέλτιστη θεραπευτική μας επιλογή, η οποία μπορεί να είναι:
- Πρώιμος-τοπικός καρκίνος ανώτερου οισοφάγου (πλακώδες καρκίνωμα): σύγχρονη χημειοακτινοθεραπεία
- Πρώιμος-τοπικός καρκίνος μέσου-κατώτερου οισοφάγου (πλακώδες ή αδενοκαρκίνωμα): συνδυασμός χημειοθεραπείας-ακτινοθεραπείας ή/και χειρουργικής εξαίρεσης με αλληλουχία που καθορίζεται απο τις λεπτομέρειες και ιδιαιτερότητες κάθε ασθενούς
- Πρώιμος-τοπικός καρκίνος γαστροοισοφαγικής συμβολής (αδενοκαρκίνωμα): όπως ο καρκίνος του κατώτερου οισοφάγου ή ο καρκίνος του στομάχου όπως αναφέρεται παρακάτω
- Πρώιμος-τοπικός καρκίνος στομάχου (αδενοκαρκίνωμα): χειρουργική εξαίρεση, χημειοθεραπεία και σπανιότερα ακτινοθεραπεία
- Προχωρημένος-μεταστατικός καρκίνος οισοφάγου & στομάχου: Συστηματική θεραπεία που προκύπτει απο συνδυασμό χημειοθεραπευτικών φαρμάκων όπως τα 5-FU, Capecitabine, S-1, Oxaliplatin, Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, Irinotecan σε διάφορα σχήματα και σειρά χορήγησης.
- Ειδική σημασία δίδεται πλέον και σε στοχευμένες θεραπείες όπως το Trastuzumab για τους ασθενείς που φέρουν υπερέκφραση του HER2, και το οποίο σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία έχει βελτιώσει και την ανταπόκριση των όγκων και την επιβίωση των ασθενών. Αλλά και το Pembrolizumab για όσους ασθενείς έχουν μικροδορυφορική αστάθεια ή υπερέκφραση της πρωτεΐνης PD-L1 έχει δείξει σημαντικά οφέλη που μπορεί να είναι και μακροχρόνια. Κάποιοι ασθενείς βρίσκουν επίσης κάποιο μικρό όφελος απο τη συγχορήγηση χημειοθεραπείας με το Ramucirumab το οποίο είναι ένα αντίσωμα που στοχεύει στην αγγείωση των όγκων.
Απρίλιος 2020
Διαβάστε επίσης:
