Την τελευταία δεκαετία έχει αρχίσει μια
νέα εποχή στις μεταμοσχεύσεις του κερα-
τοειδούς με τη δημιουργία νέων τεχνικών.
Είναι οι τμηματικές (lamellar) μεταμοσχεύ-
σεις του κερατοειδούς. Οι επεμβάσεις αυ-
τές μας δίνουν εξαιρετικά αποτελέσματα
σε μια σειρά παθήσεων όπως η δυστροφία
του Fuchs, η ψευδοφακική φυσαλιδώδης
κερατοπάθεια, η ανεπάρκεια του ενδο-
θηλίου μετά από διαμπερή κερατοπλαστι-
κή, ο κερατόκωνος, έλκη, τραύματα και
εγκαύματα του κερατοειδούς, καθώς και
το σύνδρομο ενδοθηλιακής δυσγενεσίας ίριδας – κε-
ρατοειδούς (iridocorneal endothelial syndrome). Οι
παθήσεις αυτές προσβάλλουν όχι όλο τον κερατοειδή,
αλλά τμήματα του κερατοειδικού ιστού.
Ο κερατοειδής αποτελείται από πέντε στοιβάδες: το επι-
θήλιο, τη μεμβράνη του Bowman, το στρώμα, το δεσκε-
μέτιο και το ενδοθήλιο.
Η σκέψη ήταν πάντοτε να μπορούμε να αντικαταστή-
σουμε το τμήμα του ιστού που πάσχει και όχι όλο τον
κερατοειδή. Οι εγχειρήσεις που αντικαθιστούσαν όλο
τον κερατοειδή είχαν μεγάλες τομές, ράμματα για τη
συγκράτηση του μοσχεύματος, ανώμαλο αστιγματισμό
και θολερότητες στην επιφάνεια μεταξύ των τμημάτων
του κερατοειδούς του δέκτη και του δότη.
Η συμβατική διαμπερής μεταμόσχευση
Στη συμβατική διαμπερή μεταμόσχευση αντικαθιστού-
με ολόκληρο τον κερατοειδή και χρησιμοποιούμε πολ-
λαπλά ράμματα για τη στερέωση του μοσχεύματος.
Αφαιρούμε τα ράμματα μετά από ένα χρόνο και τότε
δίνομε γυαλιά, φακούς επαφής ή κάνουμε laser. Με-
τά από μεταμόσχευση κερατοειδούς συχνός είναι ο
αστιγματισμός.
Ο αστιγματισμός αυτός διαφέρει από τον κερατόκωνο
διότι είναι πιο ομαλός και διορθώνεται ευκολότερα με
φακούς επαφής ή επέμβαση laser. Σήμερα χρησιμοποι-
ούμε διάφορες μεθόδους ανάλογα με το ειδικό πρόβλη-
μα του ασθενή.
Οι τμηματ ικές
μεταμοσχεύσει ς
Στις τμηματικές επεμβάσεις αντικαθίστα-
ται τμήμα του παθολογικού κερατοειδούς
από μόσχευμα υγιούς κερατοειδούς που
προέρχεται από μια τράπεζα μοσχευμάτων
οφθαλμού ύστερα από αυστηρό έλεγχο
και πολλές εξετάσεις. Σχεδόν μισό αιώνα
τώρα, από πρωτοπόρους οφθαλμιάτρους,
υπήρξαν πάρα πολλές μελέτες και προ-
σπάθειες οι οποίες με την εξέλιξη της τε-
χνολογίας καρποφόρησαν. Η χρήση του μικροκερατόμου
μας βοήθησε για τη δημιουργία πρόσθιου και οπίσθιου
κρημνού του κερατοειδούς του δότη και του δέκτη. Αυτές
οι εγχειρήσεις ονομάστηκαν microkeratome-assisted
posterior or anterior lamellar keratoplasty (πρόσθια
ή οπίσθια τμηματική κερατοπλαστική με τη βοήθεια μι-
κροκερατόμου). Η μικρή τομή και η αντικατάσταση μόνο
του τμήματος του ιστού που πάσχει, δίνουν σαφή πλε-
ονεκτήματα σε σχέση με τη διαμπερή κερατοπλαστική.
Αντικαθιστούμε με αυτόν τον τρόπο το τμήμα του κερα-
τοειδούς που πάσχει.
Έχουμε σαφή πλεονεκτήματα σε σχέση με τις διαμπερείς
κερατοπλαστικές. Τα ποσοστά απορρίψεων δείχνουν να
Οι σύγχρονες μέθοδοι
τμηματικών μεταμοσχεύσεων
Την τελευταία δεκαετία το τοπίο στις μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς έχει αλλάξει
σημαντικά, καθώς μια σειρά από νέες τεχνικές έχει δοκιμαστεί
και έχει εδραιωθεί στην ιατρική πρακτική. Ποιες είναι αυτές οι τεχνικές, όμως,
και ποια είναι τα πλεονεκτήματά τους;
| ΚΕΡΑΤΟΕ Ι ΔΗΣ |
Γράφει η
Τένια Βουδούρη
Χειρουργός Οφθαλμίατρος,
Διδάκτωρ Πανεπιστημίου
Αθηνών, Συνεργάτις ΜΗΤΕΡΑ
Εικόνα 1. Μεταμόσχευση DSAEK.
56
