Πλέον, η χρήση της ενδοσκοπικής χει-
ρουργικής για την αντιμετώπιση φλεγ-
μονωδών παθήσεων της μύτης και των
παραρρινίων (ιγμορίτιδες, παραρινοκολ-
πίτιδες) είναι το standard of care. Το εν-
δοσκόπιο δε βοηθά απλώς να αποφευ-
χθούν οι τομές – το σημαντικότερο είναι
ότι η λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργι-
κή σέβεται τη λειτουργία τη παραρρινίων,
διατηρώντας ανοιχτές τις φυσικές διόδους
παροχέτευσης, βοηθώντας έτσι να απο-
φευχθούν επιπλοκές και υποτροπές.
Ωστόσο, η χρήση των ενδοσκοπίων δεν
περιορίζεται στις φλεγμονώδεις νόσους.
Μπορούν -και πρέπει- να χρησιμοποιού-
νται και για καλοήθεις όγκους της περιο-
χής, όπως οστεώματα, ανεστραμμένα θη-
λώματα, πολύποδες και αντροχοανοπολύποδες, καθώς
και -σε πεπειραμένα χέρια- για κακοήθεις όγκους της
μύτης, των παραρρινίων, της βάσης του κρανίου και του
οφθαλμικού κόγχου.
Στο Άμστερνταμ, δημιουργώντας το πρώτο στη χώρα κέντρο
ενδοσκοπικής χειρουργικής, προχωρήσαμε ένα βήμα πιο
πέρα τα όρια της χειρουργικής αυτής: στηριγμένοι στην πεί-
ρα από χιλιάδες προηγούμενα περιστατικά, αξιοποιήσαμε
την εξαιρετική οπτική των ενδοσκοπίων για τη θεραπεία
όγκων παραρρινίων και βάσης κρανίου, μαζί με το νευρο-
χειρουργό, Wouter Van Furth, επεκτείνοντας τα όρια της
ενδοσκοπικής ρινονευροχειρουργικής ογκολογίας. Στο
κέντρο αυτό πραγματοποιήσαμε το 2010 την πρώτη ενδο-
σκοπική αφαίρεση μηνιγγιώματος και κρανιοφαρυγγιώμα-
τος σε παιδί στην Ολλανδία, ενώ το 2013 κάναμε την πρώτη
μας στην Ελλάδα ενδοσκοπική διαρρινική κρανιοτομή (για
μια ασθενή με οσφρητικό νευροβλάστωμα).
Τα αποτελέσματα
Η ενδοσκοπική ρινονευροχειρουργική είναι ένας τρό-
πος χειρουργικής θεραπείας για επιλεγμένους ασθενείς
(παιδιά και ενήλικες). Ενώ οι περισσότεροι
όγκοι της υπόφυσης παραδοσιακά αφαι-
ρούνται διαρρινικά με τη χρήση ενδοσκο-
πίου, στην ενδοσκοπική ρινονευροχει-
ρουργική, αυτή η πρόσβαση χρησιμοποι-
είται σε συνεργασία με νευροχειρουργό
και για άλλους όγκους της βάσης του κρα-
νίου και του εγκεφάλου. Κατά τα τελευ-
ταία δέκα χρόνια αυτή η πρόσβαση έχει
εξελιχθεί σε ένα ασφαλές και αξιόπιστο
σύνολο χειρουργικών τεχνικών. Επειδή
στην ενδοσκοπική ρινονευροχειρουργική
οι εγχειρητικοί χειρισμοί του εγκεφάλου
και των ζωτικών νευρικών δομών (π.χ.
κρανιακά νεύρα) είναι ελάχιστοι, η έκ-
βαση των ασθενών είναι ιδιαίτερα καλή.
Η βελτιωμένη με το ενδοσκόπιο εικόνα
βοηθά στην πλήρη αφαίρεση των όγκων, ενώ η απουσία
ουλών καθιστά την πρόσβαση αυτή πιο ελκυστική από
πλευράς αισθητικής.
Για ασθενείς με ορισμένους όγκους μέσης γραμμής (π.χ.
χόρδωμα, μηνιγγίωμα, κρανιοφαρυγγίωμα), για ασθε-
νείς με κακοήθεις όγκους (αδενοκαρκινώματα, νευρο-
βλαστώματα, καρκινώματα) η ενδοσκοπική χειρουργι-
κή μειώνει σημαντικά τη νοσηρότητα. Αν και είναι μια
μορφή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, παραμένει
χειρουργική βάσης κρανίου, με όλη τη συνεπαγόμενη
πολυπλοκότητα.
Τους τελευταίους μήνες, έχουμε επικεντρωθεί να με-
ταφέρουμε την τεχνογνωσία που συγκεντρώσαμε τα
τελευταία χρόνια από το ESA - Amsterdam στην προ-
σπάθεια να δημιουργήσουμε το ESA - Athens (Κέντρο
Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Παραρρινίων και Βάσης
Κρανίου - Αθήνα).
Το ESA - Athens θα επικεντρωθεί στη διάγνωση και τη
θεραπεία ρινολογικών παθήσεων όλων των ηλικιών,
συμπεριλαμβανομένων της γενικής ρινολογίας, της εν-
δοσκοπικής χειρουργικής της βάσης του κρανίου, της
ρινοπλαστικής και των αλλεργικών καταστάσεων.
Ασφαλείς και ριζικές λύσεις
με την ενδοσκοπική χειρουργική
Η μύτη, τα παραρρίνια και η βάση του κρανίου είναι από τις πιο πολύπλοκες
ανατομικά περιοχές του σώματος, γι’ αυτό και οι παθήσεις τους αποτελούσαν
πάντοτε πρόκληση για τους χειρουργούς. Τα τελευταία χρόνια η χρήση των
ενδοσκοπίων έχει προκαλέσει πραγματική επανάσταση στην προσέγγισή τους.
Σε ποιες περιπτώσεις, όμως, και με τι αποτελέσματα;
| ΜΥΤΗ , ΠΑΡΑΡΡ Ι Ν Ι Α ΚΑ Ι ΒΑΣΗ ΚΡΑΝ Ι ΟΥ |
Γράφει ο
Χρίστος Γεωργάλας
DLO, MRCS, FRSC (ORL-HNS)
Αν. Καθηγητής
Παν/μίου Άμστερνταμ,
Υπεύθυνος Τμήματος
Ενδοσκοπικής Χειρουργικής
Παραρρινίων
και Βάσης Κρανίου,
Αναπλ. Διευθυντής Κλινικής
Κεφαλής & Τραχήλου ΥΓΕΙΑ
54
